Inschrijven
Naam:
Voornaam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Tel.Nr.:
Geslacht:
-keuze-
man
vrouw
Naam partner:
geb.datum
E-mail adres:
Geeft zich op voor de danscursus
-keuze-
salsa 1A
salsa 1B
salsa 1C
salsa 2A
salsa 2B
salsa 2C
salsa 3
salsa 4
On2
Techniek
Ladystyling
Spoed
Tango Beginners 5x2
Tango Gevorderd 5x1
Pimp my Salsa
Bachata
Choreografie
Zumba
-keuze-
zondag
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
Betaling geschiedt
-keuze-
Voor één persoon
Direct voor beide
Korting*
Niet van toepassing
Betreft extra cursus
*indien het een extra cursus betreft in zelfde periode ( m.u.v. tango)
Hoe heeft u ons gevonden
- maak een keuze -
Gezien op station / in de trein
Haarlems Dagblad
Andere krant
Via vrienden/bekenden
Artikel tijdschrift
Ergens flyer gezien
Link op internet website
Email nieuwsbrief doorgestuurd gekregen
Zoekmachine
Via collega
Overige
U kunt hieronder een opmerking plaatsen
Ik maak zo spoedig mogelijk het bedrag €
over op gironummer 4489424 t.n.v. Salsamotion v.o.f. te Haarlem.
Zodra dit bedrag binnen is krijg je een bevestiging van de inschrijving
Betaalde bedragen kunnen niet worden gerestitueerd.